Biopsia en ortopedia y riesgo de contaminación bacteriana durante el muestreo de tejidos: hechos y estrategias / Biopsy in orthopaedics and risk of bacterial contamination during tissue sampling: facts and strategies

Las biopsias en el campo de la ortopedia se utilizan para guiar las opciones de diagnóstico y tratamiento para el proceso de la enfermedad que puede estar ocurriendo. La preparación de la piel de estas biopsias sigue la preparación estándar para un procedimiento quirúrgico, con el objetivo de disminuir la cantidad de microbiota que podría conducir a la contaminación del tejido de la biopsia e incluso a una posible infección. El tejido obtenido de la biopsia a menudo se somete a un studio histopatológico y cultivo. La tasa de contaminación bacteriana informada es aproximadamente inferior al 4%. Esta revisión cuestiona si las muestras de las biopsias se contaminan con la microbiota que permanece en la piel y cómo puede afectar el manejo. Además, qué técnicas o pasos pueden disminuir la tasa de contaminación al realizar una biopsia. Nuestra revisión bibliográfica identificó pocos estudios sobre la contaminación bacteriana de las biopsias. Identificamos diferentes factores implicados en el conocimiento de la microbiota de la piel: técnicas y soluciones de preparación de la piel, variación de la microbiota típica que coloniza la piel según la región anatómica, retención preoperatoria versus administración profiláctica de antibióticos y uso de diferentes hojas de bisturí para la piel superficial y para tejidos profundos, entre otros. Aunque no pudimos identificar ningún dato que proporcionara respuestas a nuestra pregunta original y cuantificar cada factor individualmente, la mayoría de los estudios en diferentes campos ortopédicos proporcionaron hallazgos significativos hasta cierto punto. Describimos algunas recomendaciones prácticas basadas en el consenso y la efectividad teórica para disminuir la tasa de contaminación. Se necesitan más investigaciones en el campo de la ortopedia que impliquen la contaminación por microbiota de la piel de una biopsia

Biopsies in the field of orthopaedics are used to guide diagnostics and treatment options for the disease process that may be occurring such as a tumor or infection. Skin preparation of these biopsies follows the standard skin preparation for a surgical procedure, with the aim to decrease the amount of microbiota that could lead to contamination of the tissue biopsy and even possible infection. The tissue obtained from the biopsy often undergoes pathology and culture. The reported bacterial contamination rate is roughly below 4%. This review questions how samples from the biopsies are getting contaminated by microbiota that remains on the skin and how it affects infection management. In addition, which techniques or steps can decrease the rate of contamination when performing a biopsy. Our review identified little to no data on investigating bacterial contamination of biopsies. In doing this, the review identified different factors implicated in skin microbiota awareness: skin preparation techniques and solutions, variation of typical microbiota that colonize the skin based on the anatomical region, preoperative withholding versus administrating antibiotics prophylactically and using different scalpel blades for superficial and deep incisions, among others. Although we failed to identify any data that provided answers to our original question and quantify each factor individually, most studies in different orthopaedic fields provided significant findings to some extent. We outline some practical recommendations based on consensus and theoretical effectiveness in decreasing the contamination rate. Further research entailing skin microbiota contamination of a biopsy is needed in the field of orthopaedics.

Alcohol (70%) versus alcoholic chlorhexidine solution (0. 5%) in skin antisepsis for neuraxial blocks: a randomized clinical trial / Álcool 70% versus solução alcoólica de clorexidina 0, 5% na antissepsia da pele para bloqueios do neuroeixo: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objective: to compare the use of 0.5% alcoholic chlorhexidine and 70% alcohol in skin antisepsis for neuraxial blocks. Method: this is a non-inferiority randomized clinical trial, with two parallel arms. Seventy patients who were candidates for neuraxial block were randomly allocated to group A (n = 35), in whom antisepsis was performed with 0.5% alcoholic chlorhexidine, or to group B (n = 35), in whom we used 70% hydrated ethyl alcohol. Swabs were harvested for culture at three times: before antisepsis, two minutes after application of the antiseptic, and immediately after puncture. The samples were sown in three culture media and the number of colony forming units (CFU) per cm² was counted. Results: there was no difference between the groups regarding age, sex, body mass index, time to perform the block or type of block. There were no differences between groups in the CFU/cm² counts before antisepsis. There was less bacterial growth in group B two minutes after application of the antiseptic (p = 0.048), but there was no difference between the groups regarding the number of CFU/cm² at the end of the puncture. Conclusion: 70% alcohol was more effective in reducing the number of CFU/cm² after two minutes, and there was no difference between the two groups regarding skin colonization at the end of the procedure. These results suggest that 70% alcohol may be an option for skin antisepsis before neuraxial blocks. Trial registration: ClinicalTrials.gov, NCT02833376.

RESUMO Objetivo: comparar o uso de solução alcoólica de clorexidina 0,5% e de álcool 70% na antissepsia da pele para bloqueios do neuroeixo. Método: ensaio clínico randomizado de não inferioridade, com dois braços paralelos. Foram selecionados 70 pacientes candidatos à bloqueio do neuroeixo, randomicamente alocados para o grupo A (n=35), em que a antissepsia foi realizada com clorexidina alcoólica 0,5%, ou para o grupo B (n=35), em que se utilizou álcool etílico hidratado 70%. Foram coletadas, com swab, amostras para cultura em três momentos: antes da antissepsia, dois minutos após aplicação do antisséptico, e imediatamente após a punção. As amostras foram semeadas em três meios de cultura e foi contabilizado o número de unidades formadoras de colônias (UFC) por cm². Resultados: não houve diferença entre os grupos quanto à idade, ao sexo, ao índice de massa corporal, ao tempo para realização do bloqueio ou tipo de bloqueio. Também não houve diferenças entre os grupos na contagem de UFC/cm² antes da antissepsia. Constatou-se menor crescimento bacteriano no grupo B dois minutos após aplicação do antisséptico (p=0,048), mas não houve diferença entre os grupos quanto ao número de UFC/cm² ao final da punção. Conclusão: o álcool 70% mostrou-se mais efetivo em reduzir o número de UFC/cm² após dois minutos, e não houve diferença entre os dois grupos quanto à colonização da pele ao final do procedimento. Esses resultados sugerem que o álcool 70% pode ser opção para antissepsia da pele antes de bloqueios do neuroeixo. Registro ensaio clínico: ClinicalTrials.gov, NCT02833376.

Dental consultation requests to oral and maxillofacial surgery in a hospital in Brazil

Introduction: This study analyzed dental consultation requests to the division of oral and maxillofacial surgery in a Brazilian tertiary hospital. Methods: A cross-sectional study with data collected retrospectively from inpatients' electronic medical records containing dental consultation requests made between January 2013 and December 2017. Results: 327 consultation requests were analyzed. Mean (SD) patient age was 38.71 (24.4) years; 164 (50.2%) were male and 267 (81.7%) were Caucasian. Regarding systemic conditions, 34 (10.4%) were classified as ASA I, 86 (26.3%) as ASA II, 182 (55.7%) as ASA III, and 25 (7.6%) as ASA IV. Dental consultations were mostly requested by the internal medicine team (n = 42, 12.8%). The most common reason for consultation was septic teeth (n = 131, 40.1%). Complementary tests were required in 188 (57.5%) cases. Surgical intervention was required in 82 (25.0%), with tooth extraction as the most prevalent procedure (20.2%). The most demanding service was inpatient care, with 276 (84.4%) requests. Cases were resolved in 249 (76.1%). Conclusions: The division of oral and maxillofacial surgery in our hospital deals with a great amount of consultations, contributing with surgical procedures to the adequacy of patients' oral health with a high effectiveness rate. Our data illustrate the contribution of dentists in a hospital setting, assisting the medical team in providing comprehensive care for inpatients. (AU)

Actualización en técnica aséptica y uso de antibióticos profilácticos en procedimientos quirúrgicos ambulatorios que comprometan piel y mucosas / Aseptic techniques for minor surgical procedures: an update

Aseptic techniques are those practices designed to reduce the risk of surgical site infection (SSI), defined as such, all those that occur within the first 30 days of the procedure. While the patient’s risk of developing an SSI in dermatologic surgery is low since many of the procedures are considered sterile, there are different factors associated with an increased or decreased risk of developing SSI. The characteristics of the surgical wound (such as involving infected or inflamed tissue or when breaks in the aseptic technique occur), patient characteristics (such as age, comorbidities, medication use and smoking) and procedure factors (such as setting, surgical technique, type of procedure, duration and body region involved). In this article we discuss the management of potential sources of infections such as personnel (hand washing, dressing), preparation of the patient, maintenance of a clean surgical environment, sterilization and the use of antiseptic solutions. Similarly, the current indications for prophylactic antibiotics for these procedures are considered.

Revisão sistemática sobre antissepsia cirúrgica das mãos com preparação alcoólica em comparação aos produtos tradicionais / A systematic review of surgical hand antisepsis utilizing an alcohol preparation compared to traditional products / Revisión sistemática sobre antisepsia quirúrgica de manos con preparación alcohólica comparada a productos tradicionales

A antissepsia cirúrgica das mãos visa à prevenção de infecções do sítio cirúrgico, importante causa de morbimortalidade pós-operatória e aumento dos custos hospitalares. Este estudo teve como objetivo comparar a eficácia de preparações alcoólicas com os produtos tradicionais na antissepsia cirúrgica das mãos por meio de uma revisão sistemática da literatura. Foram considerados estudos primários ou secundários, tendo como desfecho a contagem microbiana das mãos ou taxas de infecções do sítio cirúrgico. A busca foi realizada no Portal BVS, PubMed, Ask e MEDLINE. Foram selecionados 25 estudos (2 revisões sistemáticas, 19 experimentais e 4 de coorte). As preparações alcoólicas tiveram uma redução microbiana igual e/ou maior aos produtos tradicionais em 17 estudos e inferior em 4; as taxas de infecções do sítio cirúrgico foram similares. Portanto, existem evidências científicas que suportam a segurança das preparações alcoólicas para antissepsia cirúrgica das mãos.

Surgical hand antisepsis aims at preventing surgical site infections, an important cause of postoperative morbidity and mortality and escalating hospital costs. The objectives of this study were to compare the efficacy of alcohol preparations with traditional surgical hand antisepsis products by means of a systematic review of the literature. Primary and secondary studies were included, considering the microbial count or surgical site infection rates as outcomes. The search was performed on the BVS Portal, PubMed, Ask and MEDLINE. Twenty-five studies were selected (two systematic reviews, nineteen experimental and four cohort studies). The alcohol preparations promoted a microbial reduction equal to and/or greater than traditional products in 17 studies, and a lesser reduction in four studies; similar surgical site infection rates were identified. Therefore, there is scientific evidence that support the safety of alcohol preparations for surgical hand antisepsis.

La antisepsia quirúrgica de manos apunta a prevenir infecciones en el sitio quirúrgico, causa importante de morbi-mortalidad postoperatoria y aumento de costos hospitalarios. El estudio objetivó comparar la eficacia de preparaciones alcohólicas con los productos tradicionales de la antisepsia quirúrgica de manos, mediante revisión sistemática de la literatura. Fueron considerados estudios primarios o secundarios, teniendo como objetivo el recuento microbiano en manos o tasas de infecciones del sitio quirúrgico. La búsqueda fue realizada en las bases BVS, PubMed, Ask y MEDLINE. Fueron seleccionados 25 estudios (2 revisiones sistemáticas, 19 experimentales y 4 de cohorte). Las preparaciones alcohólicas consiguieron una reducción microbiana igual y/o mayor que los productos tradicionales en 17 estudios, e inferior en 4; las tasas de infección del sitio quirúrgico fueron equivalentes. Por lo tanto, existen evidencias científicas que dan soporte a la seguridad de las preparaciones alcohólicas para la antisepsia quirúrgica de las manos.

Microbiological contamination of toothbrushes and identification of a decontamination protocol using chlorhexidine spray / Contaminação microbiológica e determinação de um protocolo com clorexidina spray como descontaminante de escovas dentais

PURPOSE: This study evaluated the rate of microbial contamination of toothbrushes used by students and established a protocol for the spraying of 0.12% chlorhexidine to decrease the bacterial presence on the bristles of the brushes. METHODS: We performed cultures on selective and nonselective media from toothbrushes used by Dentistry students from State University of West Paraná (Unioeste/PR) to identify and quantify the number of total and specific microorganisms. For the chlorhexidine test, a crossover and double-blind study was conducted, with a random selection of volunteers. Each experimental phase consisted of fourteen days of brushing and an interval of seven days between treatments. For the test, thirty volunteers, divided into three groups of 10, using new toothbrushes, sprayed with either water or 0.12% chlorhexidine gluconate at different intervals (once or three times daily) after brushing. For statistical analysis, we used main effects ANOVA, and a P-value<0.05 was considered significant. RESULTS: There was microbial growth on 91% of the used toothbrushes, with 81.3% showing growth of Streptococcus. In 56.3% of the brushes, Staphylococcus and Enterobacteriaceae developed. The use of the chlorhexidine spray only three times per day was significantly more effective than water. CONCLUSION: Even in a group that knows the ideal conditions for the storage of toothbrushes, much microbial contamination still exists on the toothbrushes. A lower bacterial load can be obtained from the simple and inexpensive act of spraying chlorhexidine on the toothbrush after every brushing of the day.

OBJETIVO: Este trabalho verificou o índice de contaminação microbiológica de escovas dentais em uso por universitários e estabeleceu um protocolo para o borrifamento de clorexidina 0,12% para diminuir a presença bacteriana nas cerdas das escovas. MÉTODOS: Foram realizadas culturas em meios seletivos e não seletivos de escovas dentais em uso por acadêmicos do curso de Odontologia da Unioeste/PR para identificar e quantificar microrganismos totais e específicos. Para o teste com a clorexidina, foi realizado um estudo cruzado, duplo-cego com seleção aleatória dos voluntários em que cada fase experimental consistia de quatorze dias de escovação e sete dias de intervalo entre os tratamentos. Para o teste, trinta voluntários, divididos em três grupos de 10, utilizando escovas dentais novas, realizavam o borrifamento de água ou gluconato de clorexidina 0,12% com periodicidades diferentes (uma vez ou três vezes ao dia) seguidos à escovação. Para análise estatística foi utilizado uma ANOVA de efeitos principais e P<0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: Houve crescimento microbiano em 91% das escovas em uso, com 81,3% de crescimento de Streptococcus. Em 56,3% das escovas houve desenvolvimento de Staphylococcus e de enterobactérias. Quanto à eficácia da clorexidina somente utilizando três borrifamentos diários obteve diferença significativa em relação ao grupo que utilizou água. CONCLUSÃO: Mesmo em um grupo que tem conhecimento sobre as condições ideais para o armazenamento de escovas dentais, uma alta contaminação microbiana ainda existe. Uma menor carga bacteriana pode ser obtida a partir do uso de spray de clorexidina na escova após cada escovação diária.

Effect of biomechanical preparation and calcium hydroxide pastes on the antisepsis of root canal systems in dogs%Ação do preparo biomecânico e de pastas à base de hidróxido de cálcio na anti-sepsia do sistema de canais radiculares de cães

No tratamento endodôntico dos canais radiculares com polpa necrótica associados à áreas radiolúcidas periapicais, um dos principais objetivos consiste em eliminar os microrganismos situados em todo o sistema de ramificações. Por conseguinte, o objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia anti-séptica do preparo biomecanico e de duas pastas à base de hidróxido de cálcio, em dentes de cães com reações periapicais crônicas experimentalmente induzidas. Após amostragem microbiológica inicial, realizou-se a instrumentação dos canais radiculares pela técnica convencional, utilizando-se limas tipo Kerr coadjuvadas pela solução de hipoclorito de sódio a 5,25%. Noventa e seis horas após, obteve-se a segunda amostragem microbiológica e aplicou-se as pastas Calen/PMCC ou Calasept, por 15 e 30 dias. Noventa e seis horas após a remoção da medicação, obteve-se a terceira amostragem microbiológica e ulterior análise histomicrobiológica pela técnica de Brown & Brenn. Os resultados foram analisados pelo teste de Kruskall-Wallis, com nível de significância estabelecido em 5% (p<0,05). Verificou-se que o preparo biomecânico reduziu significativamente o número de unidades formadoras de colônias de microrganismos. Em contrapartida, não houve diferença significativa entre a ação anti-séptica dos curativos de demora nos dois tempos de ação, embora aos 30 dias houvesse maior redução da quantidade de microrganismos e da incidência de culturas microbiológicas positivas. Nas seções histológicas dos quatro grupos experimentais, verificou-se similar padrão microbiológico, (p>0,05), caracterizado por elevada incidência de cocos, bacilos e filamentosos, predominantemente gram-positivos, situados no canal radicular, canais secundários e acessórios, cementoplastos apicais e túbulos dentinários, mas com baixa incidência de microrganismos nas áreas de reabsorção cementária e lesão periapical. O preparo biomecânico e o curativo de demora à base de hidróxido de cálcio foram importantes na anti-sepsia do canal radicular principal, contudo, ambos os procedimentos não proporcionaram significativas mudanças nos aspectos histomicrobiológicos do sistema de canais radiculares

Valor de la antisepsia previa inducción en la rotura prematura de las membranas / Value of antisepsis previously to induction in membranes premature rupture

Se recomienda el uso de un método de antisepsia vulvo-vaginal-cervical, que se aplica previamente al inicio de la inducción en los casos con rotura prematura de las membranas, con el objetivo de hacer profilaxis de las sepsis ovular. Se comparan los efectos del método con un grupo control

Manual de procedimientos en cirugia / Surgery procedures' manual

Describe las actividades y los procedimientos de enfermeria en la central de esterilizacion y las salas de cirugia en un hospital rural tales como la fabricacion de material quirurgico, la limpieza y mantenimiento preventivo de equipos, implementos e instrumental quirurgico, los metodos fisicos y quimicos de esterilizacion, la preparacion de soluciones antisepticas y de irrigacion; y la elaboracion de paquetes de ropa e instrumental quirurgicos como parte del cuidado intraoperatorio del paciente, presenta los procedimientos de desinfeccion del area quirurgica y la observacion del paciente en el perioperatorio inmediato en relacion con la anestesia. Enuncia las responsabilidades de la circulante de sala y del auxiliar de enfermeria que instrumenta el procedimiento quirurgico.